بهترین نمایندگی سمعک

 زهره عموسلطانی هستم مدیر و مسئول فنی کلینیک شنوایی شناسی آرام فارغ التحصیل دانشگاه علوم و پزشکی تهران در رشته شنوایی شناسی و همچنین دارای  مدرک کارشناس ارشد سنجش و اندازه گیری روانی بوده و از سال 78 فعالیت خود را در زمینه ارزیابی شنوایی، تربیت شنوایی و تجویز انواع سمعک آغاز کرده، سالها در کلینیک شنوایی شناسی بهزیستی نجف­ آباد، کلینیک شنوایی بهزیستی شهدا )اژه­ ای سابق( فعالیت داشته و در اولین دوره های اجرای طرح غربالگری شنوایی نوزادان در بیمارستان های مختلف از جمله امیر المؤمنین، شهید بهشتی، امین و... مجری و ناظر طرح غربالگری  شنوایی شناسی نوزادان  بوده و در حال حاضر درکمیسیونهای پزشکی تشخیص نوع و شدت معلولیت بهزیستی استان (ICF&WHODAS) در حال فعالیت بوده و در بخش خصوصی درکلینیک شنوایی شناسی آرام در حال خدمت رسانی هستم. مرکز شنوایی شناسی آرام از سال 96 شروع به فعالیت کرده که در ذیل شرح مختصری از فعالیت های این مرکز عنوان می گردد.  انجام کلیه آزمایشهای روتین شنوایی، ارزیابی شنوایی نوزادان و بزرگسالان (PTA_SRT_SDS_IA_OAE_ABR)          انجام کلیه تست های الکتروفیزیولوژیک شنوایی(ASSR_ECOGHG)

   تجویز انواع سمعک

بهترین نمایندگی سمعک

آزمون زوال تون یا  TONE DECAY

این آزمون شامل ارایه یک تون ممتد در سطح آستانه می باشد( سطح آغاز آزمون در میان محققان متفاوت پیشنهاد شده است). بیمار باید هر زمان تون ناپدید شد( دیگر تون را نشنید) اعلام کند. مثلا با شنیدن تون دستش را بالا ببرد و تا زمانیکه تون را می شنود همچنان بالا نگه دارد. به محض ناپدید شدن صوت، دستش را پایین آورد.

روش کار:

فرکانس 500 تا 4000 هرتز را میتوان به کار برد. شدت سیگنال هربار که بیمار قبل از زمان تعیین شده دستش را پایین آورد، افزایش داده می شود تا به جایی برسیم که بیمار بتواند کل زمان تعیین شده محرک را بشنود یا افزایش بیشتر شدت منطقی نباشد. تفاوت شدت میان آستانه و سطح نهایی، TD است.

فرض کنید بیماری در فرکانس 2000 هرتز آستانه 35 دسی بل دارد. تون ممتد 2000 هرتز در 35 دسی بلی ارایه می شود. هربار فرد اعلام می کند صوت محو شده است، شدت را 5 دسی بل افزایش می دهیم تا به شدتی برسیم که فرد قادر باشد 1 دقیقه کامل تون را بشنود. مثلا در این بیمار در 65 دسی بل این مسیله رخ می دهد. TD عبارت خواهد بود از 65 منهای 35=30 دسی بل

تفسیر نتایج

فرد هنجار دارای زوال 0 تا 10 دسی بل در تمام فرکانس ها می باشد. میزان زوال و سرعت زوال اهمیت دارد. در ضایعات حلزونی، زوال بین 0 تا 15 دسی بل است و در برخی موارد در فرکانس های بالا به 25 دسی بل می رسد. به ندرت در آسیب حلزونی، زوال بالاتر از 30 دسی بل دیده می شود.

در صدمات رتروکوکلئار مقدار زوال به میزان زیادی افزایش می یابد(هم در فرکانس های بالا هم در فرکانس پایین). معمولا در این افراد محدوده ی زوال می تواند از 30 دسی بل تا حداکثر خروجی دستگاه به دست آید و زوال در فرکانس های بالاتر کمی بیشتر است. حداقل یک فرکانس پایین(500هرتز) و یک فرکانس بالا(2000هرتز) باید ارزیابی شود.

سرعت زوال بین پاتولوژی حلزونی و ورای حلزونی متفاوت است. در صدمات حلزونی با هر بار افزایش شدت، مدت زمان شنیدن تون ممتد بیشتر می شود. در صدمات ورای حلزونی، صوت زودتر محو می شود و با افزایش شدت تغییر چندانی در زوال رخ نمی دهد.

مقایسه ی روش ها

برخی محققان پیشنهاد می کنند ردیابی از آستانه شروع شود و برخی 20 دسی بل SL را پیشنهاد می کنند. روش اول اطلاعات خوبی از سرعت زوال می دهد اما روش دوم زمان ارزیابی را کمتر می کند. حساسترین روش، روش کارهارت است:

برای هر فرکانس تون از آستانه ارائه می شود. اگر فرد 1 دقیقه تون را شنید، آزمون در آن فرکانس تمام می شود و زوالی رخ نداده است. اگر فرد قبل از یک دقیقه دستش را پایین آورد، مدت زمان شنیدن تون را ثبت می کنیم و 5 دسی بل شدت را می افزاییم. آنقدر این کار را ادامه می دهیم تا : 1)به شدتی برسیم که بیمار یک دقیقه کامل تون را بشنود 2)به حداکثر خروجی دستگاه برسیم 3)زوال به قدری باشد که بتوانیم به تشخیص برسیم و ادامه تست ضرورتی نداشته باشد.

آزمون SISI یا short increment sensitivity index

این نظریه مطرح است که افراد دچار ضایعات حلزونی ممکن است DLI(difference limen for intensity) کمتری برای تونهای خالص داشته باشند. این مسئله به رکروتمنت در این بیماران ارتباط دارد. جرگر در سال 1959 آزمون SISI را مطرح کرد. در این آزمون بیمار باید هربار احساس کرد بلندی تون ممتد افزایش یافته است، این مسئله را گزارش دهد(فشردن دکمه patient signal). این آزمون یک آزمون تعیین محل ضایعه محسوب می شود.

روش کار

محرک تونال ثابت یا حامل با فرکانس خاصی انتخاب می شود و با شدت 20 دسی بل SL (20 دسی بل بالاتر از آستانه آن فرکانس خاص) ارائه می شود. هر 5 ثانیه یک افزایش جزئی (1 دسی بلی) در شدت تون به صورت گذرا اتفاق می افتد. بیمار هر بار این افزایش جزئی را درک کرد، دکمه را می فشارد. 20 افزایش شدت اتفاق می افتد و هرکدام 5% امتیاز دارد. فرد با کم شنوایی حلزونی، بیشتر این افزایش ها را می شنود(نتیجه +). افراد هنجار یا افراد دچار آسیب رتروکوکلئار امتیاز صفر یا بسیار پایین دارند.

تفسیر نتایج

جرگر بیان کرد امتیاز تا 20% منفی است و امتیاز 25% تا 65% در محدوده مشکوک قرار دارد. امتیاز 70 تا 100% نتیجه مثبت محسوب می شود. این آزمون در فرکانس 2000 هرتز و بالاتر معتبرتر است زیرا در مواردی افراد دچار آسیب حلزونی در فرکانس های پایین نتیجه هنجار نشان می دهند.

در افرادی که به اکثر افزایش شدت پاسخ می دهند، یک چک اضافی انجام دهید. یعنی یک تون ممتد بدون هیچ نوسان شدت ارائه کنید تا از صحت پاسخ دهی وی مطمئن شوید. بالعکس اگر فردی به هیچ افزایش شدتی جواب نمی دهد، مقدار نوسان شدت را روی 5 دسی بل قرار دهید و اعتبار پاسخ او را بیازمایید. افراد هنجار نیز بخوبی این افزایش شدت را درک می کنند.

 بهترین نمایندگی سمعک