سمعک در اصفهان

 زهره عموسلطانی هستم مدیر و مسئول فنی کلینیک شنوایی شناسی آرام فارغ التحصیل دانشگاه علوم و پزشکی تهران در رشته شنوایی شناسی و همچنین دارای  مدرک کارشناس ارشد سنجش و اندازه گیری روانی بوده و از سال 78 فعالیت خود را در زمینه ارزیابی شنوایی، تربیت شنوایی و تجویز انواع سمعک آغاز کرده، سالها در کلینیک شنوایی شناسی بهزیستی نجف­ آباد، کلینیک شنوایی بهزیستی شهدا (اژه­ ای سابق) فعالیت داشته و در اولین دوره های اجرای طرح غربالگری شنوایی نوزادان در بیمارستان های مختلف از جمله امیر المؤمنین، شهید بهشتی، امین و... مجری و ناظر طرح غربالگری  شنوایی شناسی نوزادان  بوده و در حال حاضر درکمیسیونهای پزشکی تشخیص نوع و شدت معلولیت بهزیستی استان )ICF&WHODAS( در حال فعالیت بوده و در بخش خصوصی درکلینیک شنوایی شناسی آرام در حال خدمت رسانی هستم. مرکز شنوایی شناسی آرام از سال 96 شروع به فعالیت کرده که در ذیل شرح مختصری از فعالیت های این مرکز عنوان می گردد.

 انجام کلیه آزمایشهای روتین شنوایی، ارزیابی شنوایی نوزادان و بزرگسالان (PTA_SRT_SDS_IA_OAE_ABR)      

   انجام کلیه تست های الکتروفیزیولوژیک شنوایی(ASSR_ECOGHG)

   تجویز انواع سمعک

سمعک در اصفهان

معرفی تست

ü      مناسب برای شناسایی کم شنوایی غیر عضوی یک طرفه (تمارض یک طرفه)

ü      منطق اجرا: اگر صدایی با فرکانس مشابه به هر دو گوش ارسال می شود، صدا از سمتی شنیده می شود که شدت بالاتری دارد.

توجه : این تست دارای یک شرط مهم است:                                                  

اختلاف شدت محرک ارائه شده در دو طرف باید حداقل 20 دسیبل باشد.

تعیین آستانه

v      MCIL

افزایش محرک در گوش بدتر تا جایی ادامه می یابد که مراجع دیگربه محرک بهتر پاسخ ندهد. این نقطه MCIL نام دارد.

v      آستانه حقیقی

در محدوده ی 20 دسیبل میزان MCIL قرار دارد.

در مثال گفته شده اگر مقدار MCIL در فرکانس Hz  1000 حدود 30 دسیبل باشد، آستانه حقیقی فرد در گوش چپ در این فرکانس محدوده 10 الی dB HZ 30 قرار دارد.

سمعک در اصفهان

مرحله اول

ابتدا باید مشخص شود که آیا فرد دچار کم شنوایی غیر عضو هست یا خیر؟!

ü      نحوه اجرا

پس از انجام آستانه گیری، یک فرکانس مشخص را به دو گوش ارائه میدهیم. شدت محرک به شرح زیر :

Ø      گوش بهتر: 10 دسیبل بالاتر از آستانه

Ø      گوش بدتر: 10 دسیبل کمتر از آستانه

مرحله دوم

ü      MCIL (Minimum Contralateral Interfere Level)

مثبت بودن تست استنجر، آستانه حقیقی را تعیین    نمی کند. برای پیدا کردن آستانه باید میزان MCIL را به دست آورد.

ü      تعریف MCIL

کمترین سطح شدت محرک در گوش بدتر که باعث توقف پاسخ در گوش بهتر می شود.

v      گام اول

شدت محرک 10 دسیبل بالاتر از آستانه گوش بهتر ارائه داده می شود.

v      گام دوم

شدت محرک  0 dB HZدر گوش بدتر ارائه داده می شود.

v      گام سوم

شدت محرک را با 5 استپ5 دسیبل در گوش بدتر افزایش می دهیم و همزمان محرک در گوش بهتر با شدت 10 دسیبل بالای آستانه در حال ارسال است.

سمعک در اصفهان

مثال

ü      پاسخ منفی

در این مثال، اگر فرد مراجع واقعاً دچار کم شنوایی باشد، به محرک ارسال شده در گوش بهتر پاسخ خواهد داد.

ü      پاسخ مثبت

احتمالا نشان دهنده تمارض است. فرد به هیچ یک از محرک ها پاسخ نمی دهند. (چون محرک بلند ارسال شده در گوش به ظاهر بدتر، آنقدر بلند است که محرک آهسته تر در گوش بهتر شنیده نمی شود.

به ادیوگرام زیر توجه کنید. در این شرایط شدت های ارسالی در فرکانس1000 هرتز به شرح زیر است:

گوش چپ شدت                               گوش راست شدت                  

ارزیابی تینتوس

ارزیابی وزوز را می توان به روش های متعددی انجام داد خصوصاً در مرحله  Pitch Matching از جمله روش های:

 Binary, Computer_Based, Manual... و

در اسلاید های بعدی یکی از روش های رایج را بررسی خواهیم کرد.

ارزیابی وزوز شامل مراحل زیر است:

Pitch  Matching

ü      نحوه اجرا

هر بار دو تن/نویز متفاوت برای مراجع ارسال می شودو او باید انتخاب کند که کدام یک به فرکانس وزوز نزدیک تر است.

q      مرحله اول

ابتدا یک نویز باریک باند (NBN) و یک تن خالص را با شدت10 تا 20دسیبل بالاتر از آستانه برای مراجع می فرستیم. (مثلاً فرکانس 1000هرتز). بر اساس انتخاب بیمار، تست را با NBN یا تن خالص ادامه  می دهیم.

آموزش مراجع :

 روند  انجام تست را به صورت زیر توضیح می دهیم:

« شما دو صدای مختلف را بافاصله زمانی بسیار کوتاه خواهید شنید. هر کدام چندثانیه طول خواهد کشید. اعلام کنید که کدام یک به صدای وزوز شما شبیه تر است.»

q      مرحله دوم

ترتیب ارسال تن:

اگر دستگاه مجهز به فرکانس های متعددی باشد، با فاصله 1/3 اکتاو و یا هر 1000 هرتز مقایسه انجام می دهیم.

•          در غیر این صورت » استفاده از فرکانس های میان اکتاو

•          در صورت انتخاب فرکانس بالاتر » افزایش فرکانس

D     در این تست فرکانس وزوز مراجع تعیین می شود.

D     برای انجام ارزیابی، محرک را در گوش مقابل(Contra) ارسال می کنیم.

D     در برخی از روش ها، انجام Loudness Matching   در تقدم است.

سمعک در اصفهان